К доктору Тео обратилась женщина 41-го года, история которой начинается с 2018 года:
- Ноябрь 2018 года − несколько дней рвоты и поносов, лихорадка 39,5 с разрешением на фоне симптоматического лечения.
- Февраль 2019 года − боль в плечах.
- Апрель 2019 года − боль в шее с иррадиацией вниз по телу.
В связи с этими жалобами пациентка самостоятельно выполняет МРТ шейного отдела позвоночника, на котором якобы обнаруживается сирингомиелия в шейном отделе спинного мозга.
Диагноз рождает чудовищную тревогу, с которой женщина попадает на прием к нейрохирургу, который исключает сирингомиелию и рекомендует продолжить обследование и лечение у невролога.
- Июль 2019 года − появилось онемение в пальцах рук, больше в левом безымянном пальце и мизинце.
- Осень 2019 года − боли в руках нарастают.
По поводу этой проблемы пациентка проходит госпитализацию, в ходе которой выполняется ЭНМГ и устанавливается диагноз: синдром кубитального канала.
- Декабрь 2020 года − нарушение чувствительности на ногах. Пациентка жалуется на чувство «провала» в ногах. Появляется и начинает прогрессивно нарастать шаткость. Для безопасной ходьбы пациентке начинает требоваться визуальный контроль.
- Февраль 2020 года − новое ЭНМГ. На этот раз оцениваются нервы нижних конечностей. Заключение: демиелинизирующий процесс в миотомах L4-5, фибулярный канал под вопросом.
- Начало лета 2020 года − повторное плановое МРТ, по которому врач-радиолог высказывает предположение о миелопатии.
На очередном осмотре невролога выставляется неспецифический диагноз и назначается витамин В12 для «улучшения нервов».
В конце июля 2020 года пациентка встречается с командой доктора Тео для получения второго мнения.
Пациентка отмечает яркий положительный эффект после 2-х недель назначенной терапии в виде нарастания силы в ногах, снижения боли, улучшения чувствительности в ногах и появления «чувства земли».
Команда доктора Тео проводит осмотр и назначает повторные лабораторные и инструментальные исследования.
- Сохраняется неврологический дефицит.
- Витамин В12, 529 пг/мл.
- В крови не было данных за мегалобластическую анемию.
- Гастроскопия и колоноскопия не показали отклонений. Процедуры были выполнены для исключения нарушения всасывания витамина В12.
- На МРТ изменений не наблюдается несмотря на клиническую ремиссию у пациентки.
В результате Ойбек рекомендовал продолжить прием витамина В12 по протоколу лечения В12-дефицитной миелопатии.
Схема В12 по снижению 1000 мкг ежедневно в течение 14 дней, далее 1 раз в неделю в течение 4 недель, далее 1 раз в месяц в течение 1 года.
После назначенной терапии наблюдалась явная положительная неврологическая динамика − пациентка уверенно стоит на ногах, ходит перестановочным шагом с закрытыми глазами.
Принимая во внимание проведенные обследования, время наблюдения и стойкий ответ на терапию витамином В12, можно смело говорить о наличии у этой пациентки подострой комбинированной дегенерации спинного мозга, которая ассоциирована с дефицитом В12.
Дальше доктор Тургунхужаев будет продолжать наблюдать женщину для коррекции терапии.
К НАМ НА ПРИЕМ
