Самая частая головная боль

Самая частая головная боль - головная боль напряжения (ГБН). Часто описывается, как ощущение тугой повязки, тесной шапки, каски или тисков, сжимающих голову, как правило, носит монотонный характер с колебаниями интенсивности в течение дня.

Как её диагностировать?

Согласно международной классификации головной боли, ГБН имеет следующие основные критерии:

• Крайне вариативная длительность: от 30 минут до 7 дней;

Должно быть 2 любых из 4 следующих характеристик:

• Двусторонняя локализация;
• Сжимающий или давящий характер без пульсации;
• Лёгкая или умеренная выраженность боли;
• Не усиливается от обычной физической нагрузки, например, при обычной ходьбе или подъёме по лестнице;

И 2 следующие характеристики:

• Отсутствие тошноты и рвоты, но возможно снижение аппетита;
• Только светобоязнь или только звукобоязнь.

Хотя в большинстве случаев ГБН соответствует вышеописанным критериям, могут встречаться и нетипичные варианты, в связи с этим в критериях присутствует также ещё 1 важный пункт:

• Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу.

Отдельно выделяют форму ГБН с напряжением и болезненностью перикраниальных мышц (лобные, височные, жевательные, заднешейные, трапециевидные и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы). Частота и выраженность феномена напряжения и болезненности мышц обычно существенно увеличивается при нарастании частоты ГБН. При вовлечении жевательных мышц и мышц шеи пациенты с ГБН могут также испытывать боль и напряжение в мышцах шеи и лица.

Важно помнить: у многих пациентов с высокой частотой эпизодов головной боли могут присутствовать сразу несколько разных видов головной боли!

Что является причиной ГБН?

Причиной развития ГБН являются повышение чувствительности болевых рецепторов мышц и фасций, а также нарушение работы противоболевых систем головного мозга.

Что, в свою очередь, является следствием эмоциональных переживаний и стресса, которые приводят к нарушению работы противоболевых систем и нарушению регуляции нормального мышечного тонуса, что часто вместе с избыточным напряжением (обычно при длительном пребывании в неудобном положении головы и шеи) и приводит к снижению болевого порога рецепторов мышц и фасций.

У пациентов с высокой частотой ГБН (около 15 дней и более головной боли в месяц) характерна высокая ассоциация с депрессией, тревогой и другими болевыми синдромами.

Что с этим делать?

При нечастых (до 8 дней головной боли в месяц) и слабо выраженных приступах головной боли рекомендуется принимать монокомпонентные (с одним действующим веществом) обезболивающие препараты в быстродействующих формах, как можно скорее — желательно в первые 15 минут от начала головной боли. Например, ибупрофен в капсулах, диклофенак в порошке или шипучие таблетки ацетилсалициловой кислоты.

Важно помнить: не рекомендуется применять монокомпонентные препараты более 15 дней в месяц, а многокомпонентные (например, Пенталгин) — более 10 дней в месяц, так как это может привести к формированию лекарственно-индуцированной головной боли, то есть головной боли от самих препаратов.

Также можно использовать немедикаментозные методы лечения: при длительной статической нагрузке чаще менять позу, выполнять специальные упражнения для расслабления жевательных мышц и укреплять мышцы шеи с помощью преимущественно статических упражнений.

Когда необходима консультация врача?

Если боль беспокоит более 8 дней в месяц или реже, но при этом приступы значительной длительности и выраженности, мешают ежедневной активности или не купируются в достаточной степени обычными анальгетиками.

Какие методы лечения существуют?

Для профилактики возникновения приступов головной боли напряжения могут использоваться антидепрессанты с противоболевым действием, они являются терапией первой линии (Амитриптилин в низких дозах, Венлафаксин, в меньшей степени Дулоксетин).

У пациентов с головной болью напряжения и с напряжением и болезненностью перикраниальных мышц могут использоваться препараты из группы миорелаксантов (тазанидин, релоприм, толперизон), а при устойчивости к другим видам лечения может использоваться ботулинотерапия.

При сопутствующих тревоге, депрессии или хронических болевых синдромах (более 3 месяцев) другой локализации необходима их коррекция.

Из немедикаментозных методов лечения в ряде случаев могут использоваться специальные упражнения для жевательных мышц и мышц шеи и локальные методы лечения — массаж, физиотерапия, мануальная терапия, рефлексотерапия.

Немедикаментозные методы лечения, как правило, тем эффективнее, чем меньше у пациентов дней головной боли в месяц и при отсутствии тревоги и депрессии.

Статью подготовил:

Руденко В.С., мануальный терапевт, невролог