Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или ДППГ — одна из самых частых причин вращательного головокружения. Проявляется в виде кратковременных головокружений вращательного характера различной степени выраженности при движении головой.

Что является причиной развития ДППГ?

В вестибулярной части внутреннего уха находятся микроскопические кристаллы карбоната кальция, прикреплённые к специальным мембранам - отолиты. Иногда небольшое количество отолитов спонтанно или, например, при сильной тряске или травме головы могут отрываться и попадать туда, где их быть не должно - в полукружные каналы.

В этом случае при изменении положения головы отолиты начинают перемещаться внутри полукружного канала, что вызывает избыточное раздражение рецепторов в канале, и в мозг поступает ложный сигнал о движении, что вызывает приступ сильного головокружения.

Как диагностируют ДППГ?

Инструментальных или лабораторных методов диагностики не существует, диагностика строится на клинической картине:

• Характер головокружения в виде ощущения вращения предметов вокруг пациента или самого пациента в пространстве;
• Возникновение приступа головокружения только при определенных движениях головы;
• Короткая длительность приступов, как правило, до 1 минуты (ощущение тошноты или тумана в голове при этом может быть дольше, имеется ввиду само головокружение);
• Обычно сопровождается неустойчивостью и тошнотой, иногда вплоть до рвоты;
• Отсутствие другой неврологической симптоматики по данным неврологического осмотра, в частности снижения слуха;
• А также положительные специфические тесты для выявления ДППГ — позиционные маневры, при которых пациента укладывают определенным образом и осуществляют специальные движения головой, обращая при этом внимание на возникновение движений глаз (нистагма) и возникновение головокружения.

Что с этим делать?

Всегда при остро возникшем головокружении необходима экстренная госпитализация бригадой скорой медицинской помощи с целью исключения головокружения, вызванного острым нарушением мозгового кровообращения (инсультом), так как проведение неврологического осмотра и выполнение специфических позиционных проб в домашних условиях или на улице бригадой СМП невозможно, а ОНМК бывает причиной остро возникшего головокружения примерно в 10% случаев.

При подтверждении диагноза ДППГ используются следующие виды лечения:

Самым эффективным видом терапии является выполнение лечебных позиционных манёвров, которые нужны, чтобы буквально вернуть оторвавшиеся отолиты в ту часть внутреннего уха, где они и должны быть, там они обычно в течение нескольких дней поглощаются обратно в состав отолитовой мембраны.

Гораздо менее эффективным, но всё же эффективным методом является выполнение специальных упражнений «Брандта-Даррофа», принцип работы которых в целом тот же, что и при позиционных маневрах, и они обычно рекомендованы при невозможности проведения или неэффективности позиционных маневров.

При невозможности проведения маневров из-за слишком сильной выраженности головокружений может быть назначена кратковременная симптоматическая терапия. Обычно для этого используются препараты:

• для уменьшения выраженности головокружений, например, Дименгидринат;
• для купирования тошноты, например, Метоклопрамид;
• для подавления тревоги, например, Алпразолам.

Даже без какого-либо лечения в большинстве случаев отолиты с течением времени естественным образом растворяются и поглощаются специальными клетками.

Статью подготовил:

Руденко В.С., мануальный терапевт, невролог