Впервые АСИТ была проведена еще в 1911 г учеными Нуном и Фрименом для лечения больных с поллинозом. В настоящее время возможно проведение иммунотерапии 2-мя методами: подкожным и сублингвальным (подъязычным). Опыт проведения подкожной АСИТ составляет более 85 лет, сублингвальной - около 20. В некоторых исследованиях показано, что безопасность сублингвальной иммунотерапии выше, чем у подкожного метода. Тем не менее, доказательная база по подъязычному применению аллергена еще только формируется. Выбор метода осуществляется в каждом случае индивидуально в зависимости от наличия показаний/противопоказаний, оценивая соотношение польза/риск.
Эффективность, безопасность иммунотерапии и ее преимущество перед медикаментозным лечением доказаны в огромном количестве рандомизированных клинических исследований. Также в исследованиях показано, что чем раньше начинается проведение иммунотерапии, тем выше вероятность положительного терапевтического действия.
Показания к проведению АСИТ:
- Невозможность прекращения контакта больного с аллергеном (бытовая, пыльцевая, инсектная аллергия);
- Четкое подтверждение роли аллергена в клинических проявлениях заболевания;
- Подтверждение IgЕ-зависимого механизма сенсибилизации по результатам аллергологического обследования (прик-тестов и определения антител in vitro);
- Ограниченный спектр причинно-значимых аллергенов (не более 3);
- Возраст от 5 до 50 лет (бывают исключения).
Аллергены, при гиперчувствительности к которым возможно проведение АСИТ:
- Пыльцевые (пыльца деревьев, трав);
- Животных;
- Яда насекомых;
- Клещей домашней пыли;
- Плесневых грибов.
Эффективность гипосенсибилизации
Гипосенсибилизация эффективна у 80-90% больных аллергическим ринитом, атопической бронхиальной астмой, вызванными пыльцой злаков, деревьев и трав. При аллергическом рините вызванном грибами, однако, ее эффективность ниже - 60-70%, при бытовой аллергии - 70-80%;
Гипосенсибилизация эффективна при аллергии к эпидермису животных, однако ее обычно не проводят, поскольку в большинстве случаев проще устранить контакт с аллергеном;
Гипосенсибилизация эффективна при аллергии к частицам клещей домашней пыли;
Гипосенсибилизация высокоэффективна при аллергии к яду перепончатокрылых.
Как проводится АСИТ?
Иммунотерапия проводится круглогодично на протяжении 3-5 лет.
АСИТ состоит из фазы насыщения и поддерживающей фазы. Первая фаза состоит из введения увеличивающейся дозы аллергена до максимальной терапевтической, которая является поддерживающей. Первая фаза проводится обычно в течение 2-5 месяцев, затем начинается вторая фаза, в течение которой поддерживающую дозу аллергена вводят 1 раз в 2 недели – 1 месяц на протяжении 3-5 лет.
Интервал между посещениями при подкожной АСИТ определяется аллергологом индивидуально, но обычно составляет 2-3 дня между инъекциями (2-3 инъекции в неделю). Сублингвальная иммунотерапия проводится на дому самим пациентом. В этом случае пациенту разъясняются возможные побочные реакции и меры по их предупреждению и устранению, даются рекомендации по индивидуальному наблюдению.
При проведении АСИТ подкожным методом аллерген вводится подкожно в наружную поверхность плеча на границе между верхней и средней третью. Серьезные побочные реакции при проведении иммунотерапии крайне редки и обычно развиваются в течение 30 минут после инъекции, поэтому необходимо, чтобы пациент оставался на это время в клинике под наблюдением лечащего врача.
К НАМ НА ПРИЕМ
