Автор статьи: Рюмина Елена Николаевна , эндокринолог

Пролактин (лактотропный гормон)

Пролактин (лактотропный гормон) - это гормон, который воздействует на ткани молочных желез

Стимулирует и поддерживает выработку молока в молочных железах, регулирует менструальный цикл. Во время беременности повышается содержание эстрогенов, стимулирующих выработку пролактина. Стимулирует синтез белка, жиров и углеводов, образования желтого тела и выработку прогестерона. Влияет на водно-солевой обмен, усиливает эффекты альдостерона и вазопрессина.

Пролактин синтезируется в передней доли гипофиза. Вырабатывается во сне и после пробуждения. Также участвует в формировании иммунного ответа.

Анализ крови на пролактин назначается при подозрении и первичной диагностики пролактиномы. Аденома гипофиза – наиболее частая причина высокого уровня ПРЛ в крови. Аденомы гипофиза гормонально активные:

  • пролактинома (продукция пролактина),
  • соматотропинома (продукция СТГ. проявляется симптомами гигантизма и акромегалией),
  • кортикотропинома (продукция АКТГ, при болезни Иценко-Кушинга),
  • тиреотропинома (продукция ТТГ, развитием гипотиреоза),
  • гонадотропинома (продукция ФСГ, ЛГ).

Причины развития аденомы гипофиза

Перенесенные инфекционные заболевания головного мозга, внутриутробные аномалии развития плода, последствия черепно-мозговых травм. В зависимости от размеров: микропролактинома (менее 1 см) и макропролактинома (более 1 см).

Чаще всего аденома гипофиза диагностируется у женщин в возрасте 30-40 лет.

Симптомы гиперпролактинемии

У женщин:

  • развитие бесплодия, в связи с отсутствием овуляции, невынашивания беременности,
  • нарушение менструального цикла, олиго и аменореи,
  • дисфункциональные маточные кровотечения,
  • снижение либидо,
  • галакторея - выделение жидкости (молозива) из молочных желез. Встречается в 80%случаев.

При макропролактиноме отмечается появление головных болей, нарушение зрительных функций (снижение остроты зрения, двоение в глазах), внутричерепная гипертензия.

Неврологические нарушения: нарушение сна, снижение памяти, головокружения, также рост волос на лице, выпадение волос.

Гиперпролактинемия в кровотоке снижает пролиферацию (рост и деление клеток), индуцирует апоптоз кератиноцитов волосяной луковицы. Это приводит к снижению роста волос. Помимо прямого действия на фолликул, пролактин оказывает опосредованное влияние на волосы, так как происходит повышение уровня андрогенов к коре надпочечников. Таким образом, гиперпролактинемия может приводить к диффузному телогенному выпадению волос.

У мужчин:

  • геникомастия (увеличение молочных желез),
  • снижение уровня тестостерона,
  • сексуальные расстройства,
  • снижение образования сперматозоидов,
  • снижение либидо,
  • эректильная дисфункция,
  • также приводит к развитию бесплодия.

Гиперпролактинемия также может быть при многих других эндокринных заболеваниях: заболевания щитовидной железы(гипотиреоз), синдромом поликистозных яичников, гипогонадизмом, недостаточностью коры надпочечников (гипокортицизм), врожденной гиперплазией коры надпочечников, заболевания гипоталамуса (краниофарингиомы, глиомы, метастатические поражения и аномальное развитие сосудов), эстрогенпродуцирующие опухоли яичников.

При гиперпролактинемии снижается уровень андрогенов, изменяется уровень женских половых гормонов. В связи с повышенность хрупкостью костей развивается остеопения и остеопороз. Также гиперпролактинемия может быть при системных заболеваниях, при поражении гипоталамо-гипофизарной области: туберкулезе, бактериальных абсцессах, саркоидозе, ХПН. Гиперпролактинемия в ряде случаев является составной частью синдрома МЭН-1.

При сочетании недостаточности диафрагмы турецкого седла с повышением давления ликвора в желудочках мозга развивается синдром «пустого» турецкого седла. При этом синдроме содержание пролактина часто повышается.

Функциональные причины, не требующие лечения:

  • сон,
  • физические нагрузки,
  • курение,
  • прием белковой пищи,
  • стрессы,
  • половой акт женщины,
  • послеродовой период,
  • кормление грудью.

Гиперпролактинемия наблюдается при приеме большого ряда фармакологических препаратов (таких как блокаторов дофамина, нейролептики, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, оральные эстрогенсодержащие контрацептивы, опиаты)

Психогенная гиперпролактинемия наблюдается в ряде случаев психо-неврологических расстройств органического и функционального генеза.

Гиперпролактинемия замедляет метаболизм и усиливает аппетит, что приводит к избыточной массе тела или ожирению (50% случаев). Нарушается углеводный и жировой обмен. Повышение активности В-клеток поджелудочной железы приводит к нарушению метаболизма глюкозы и развитию инсулинорезистентности, что ведет к развитию метаболического синдрома.

Нормализация уровня пролактина ведет к снижению массы тела. Снижение веса на 4-8 кг у 50-70% спустя 6-18 месяцев лечения пролактином. Основа лечения ожирения - медикаментозная терапия, направленная на нормализацию уровня пролактина, а также - формирование принципов рационального питания.

Исследование пролактина во время беременности не информативно, так как в организме женщины повышено содержание эстрогена, происходит стимуляция пролактина, его уровень повышается в несколько раз что является абсолютной нормой.

Проведение исследования

Анализ крови на пролактин проводится строго натощак утром, на 3 -5 день менструального цикла, за 2 дня до исследования исключить стрессовые ситуации , физические нагрузки, за 2 часа до сдачи анализа не курить.

При лабораторной диагностике гиперпролактинемии проводится исследование на мономерный пролактин, макропролактин (Big-big пролактин), соматотропин, ТТГ, тироксин, кортизол, женских половых гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрадиола, прогестерона, дегидроэпиандростерона), также андрогенов (общего тестостерона). При макропролактиномах - уровень АКТГ, ИФР-1.

Так как гиперпролактинемия сопровождается ожирением - определение инсулина, С-пептида. Также тест на беременность.

При топической диагностике: рентгенография черепа в 2-х проекциях или КТ (с контрастированием) или МРТ гипоталамо-гипофизарной области, УЗИ органов малого таза и молочных желез, исследование полей зрения.

Лечение

Лечение гиперпролактинемии зависит от причин, вызвавших повышение уровня пролактина. Лечение заболеваний эндокринной системы приводит к нормализации гормонального статуса и снижению пролактина.

Медикаментозное лечение

При лечении пролактиномы гипофиза для подавления уровня пролактина назначается агонисты дофаминовых рецепторов: Препарат 1 поколения - бромокриптин 1.25 мг 1-3 раза в день во время еды. Максимальная суточная доза - 10-12.5 мг.

При лечении бесплодия - овуляция наступает на 4-8 неделе беременности. При микроаденоме - лечение не менее 12 месяцев. При отмене препарата - ремиссия длительностью более года наступает у 12% больных с микро- и 17% с макропролактиномами.

Препарат 2 поколения: квинаголид - однократно принимается, ежедневно.

Препарат 3 поколения: достинекс (каберголин) 0.25 мг 2 раза в неделю (при микроаденомах).

Контроль уровня пролактина через 2-4 недели при подборе дозировки, далее каждые 3-6 месяцев.

При отмене препарата, достинекс выводится 3-4 месяца. Контроль уровня пролактина через 6 месяцев. 1 мг 2 раза в неделю (при лечении макроаденомы). Лечение не менее 12 месяцев. Достинекс эффективно восстанавливает фертильность у женщин с гиперпролактинемией: у 72% больных при приеме в течение 24 недель восстанавливается овуляция и наступает беременность, при продолжительности терапии до 40 недель - у 90%. Препарат вызывает регрессию аденомы гипофиза, уменьшение размеров аденомы через год после непрерывной терапии. А в некоторых случаях - до полного исчезновения. Контроль МРТ ежегодно.

Также применяется лучевая терапия - разрушение аденомы гипофиза ионизирующим излучением. Показана при наличии макроаденом гипофиза, при неэффективности медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение

Удаление макроаденомы гипофиза (трансназально, трансфеноидально, транскраниально) показано при неэффективности медикаментозного лечения и нарушения функции зрения.

Эффективность лечения при макроаденомах - 50-60%. При микроаденомах -70 -90%.

Идиопатическая гиперпролактинемия: при отсутствии клинической симптоматики и умеренном повышении неактивных форм пролактина, без патологии ГМ (гипофиза) не требует лечения.

Лечение соматотропиноты - медикоментозно. Аналоги соматостатина (октреатид), а также применяется лучевая терапия.

Лечение кортикоторопиномы - нормализация уровня гормонов коры надпочечников. Также симптоматическое лечение для коррекции нарушений белкового и углеводного обмена. Лучевая терапия используется как дополнение к оперативному лечению.

Лечение тиреотропиномы - удаление опухоли.

Эффективность лечения микроаденом гипофиза при своевременной диагностике заболевания - высокая. Макроаденомы - имеют тенденцию к росту, требуется мониторирование эффективности проводимого лечения.

Запись на прием к врачу-эндокринологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Единый контактный центр

будни 8-21, выходные 9-21

Чтобы уточнить цены на прием врача-эндокринолога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже: