У пациента встретились сразу два неприятных диагноза в одной стопе — редкое и сложное сочетание.
Первая проблема — hallux rigidus («жёсткий большой палец»).
Это артроз сустава у основания большого пальца. Представьте дверную петлю, которая годами скрипела без масла: сначала она начинает заедать, потом покрывается ржавчиной (наростами) и в итоге почти не открывается. Похожее происходит в суставе: хрящ истончается, кость обрастает шипами (остеофитами), и палец теряет способность сгибаться при ходьбе.
Вторая проблема — болезнь Дойчлендера.
Это состояние, при котором головка второй плюсневой кости буквально «умирает» от недостатка кровоснабжения — это называют асептическим некрозом. Кость теряет прочность, деформируется. В итоге сустав второго пальца просто срастается и перестаёт двигаться — это называется анкилозом.
Почему это настоящая проблема?
Стопа — сложный механизм, где каждая кость выполняет свою роль в распределении нагрузки при ходьбе. Когда сустав большого пальца перестаёт гнуться, а сустав второго пальца жёстко замкнут, организм ищет обходные пути.
Нагрузка при каждом шаге перекладывается на соседние, не предназначенные для этого кости. У пациента это проявлялось так:
- Постоянная боль при каждом шаге, особенно при перекате стопы вперёд.
- Костные шишки и разрастания, которые давят на обувь и мешают её носить.
- Ограничение движений — палец физически не мог согнуться, чтобы завершить нормальный шаг.
- Прогрессирующая перегрузка соседних костей — если не остановить процесс, проблема начала бы распространяться дальше.
Консервативные методы — стельки, специальная обувь с жёсткой подошвой, физиотерапия, противовоспалительные препараты — работают только на ранних стадиях. Когда сустав уже практически не двигается и боль постоянна, единственный способ вернуть человеку нормальную походку — операция.
Как решалась проблема хирургически:
Шаг 1 Исправление положения первой плюсневой кости.
Кость, которая ведёт к большому пальцу, была смещена и укорочена хирургическим путём (эта техника называется остеотомией по типу «шеврон» — V-образный опил кости). Это словно поправить сместившуюся балку в конструкции: опора на большой палец стала правильной, и стопа получила более физиологичную форму.
Шаг 2 Клиновидная перестройка косточки самого пальца.
Из фаланги (косточки) большого пальца вырезали небольшой клин, что позволило пальцу разгибаться на больший угол без боли.
Шаг 3 Восстановление разрушенной головки второй плюсневой кости.
Деформированную и частично разрушенную болезнью Дойчлендера головку кости укоротили и пересадили в разгруженное положение, а из оставшегося материала сформировали новую, более правильную анатомическую форму. Затем зафиксировали её так, чтобы кость больше не давила и не болела при ходьбе.
В чём заключается результат?
После такой операции достигается сразу несколько целей:
- Устранён источник боли — костные разрастания и разрушенная головка кости больше не конфликтуют при движении.
- Восстановлен объём движения в суставе большого пальца — это видно на приложенных фото: угол разгибания значительно увеличился по сравнению с дооперационным состоянием.
- Нагрузка на передний отдел стопы распределена правильно — вторая плюсневая кость больше не перегружена и не деформирована.
- Пациент может нормально перекатывать стопу при ходьбе, не испытывая боли и не хромая.
К НАМ НА ПРИЕМ
