Случай спасения плеча от кальцината

Молодая девушка обратилась с двухлетней историей болей в правом плечевом суставе.

На рентгеновском снимке и последующем МРТ выявлены массивные отложения кальция в структуре надостной мышцы.

Кальцифицирующий тендинит надостной мышцы плеча — это часто встречающееся заболевание, характеризующееся отложением кристаллов гидроксиапатита кальция в толще сухожилия. Данная патология преимущественно поражает пациентов в возрасте 30-60 лет, чаще женщин.

Основная теория происхождения - это реактивная кальцификация (теория Uhthoff):

• Активный клеточно-опосредованный процесс;
• Метаплазия теноцитов в хондроциты;
• Отложение кальция в матриксных везикулах.

Факторы риска:

• Эндокринные нарушения: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
• Генетическая предрасположенность — описаны семейные случаи.
• Микротравмы и перегрузки сухожилия.
• Ишемия тканей с последующими дегенеративными изменениями.

Симптомы:

Острая фаза (резорбтивная стадия):

• Внезапная интенсивная боль в плече.
• Ночные боли, нарушающие сон.
• Ограничение движений во всех направлениях.
• Невозможность лежать на пораженной стороне.
• Боль при подъеме руки вверх и отведении.

Хроническая фаза:

• Постоянная ноющая боль.
• Скованность плечевого сустава.
• Ограничение активных движений.

Выполнено: барботаж (нидлинг) кальцината под УЗИ навигацией. Получилось полностью отмыть весь кальций из сустава на контрольном рентгене и МРТ. В сравнении видно полное исчезновение отложений, клинически восстановлен полный объем движений.

Что такое барботаж?

Барботаж (или лаваж) — это малоинвазивная процедура под ультразвуковым контролем для разрушения и удаления кальциевых отложений.

Как проводится процедура:

1. Подготовка:

• Местная анестезия (лидокаин 1% или ропивокаин 0,2%).
• Стерильная обработка кожи.
• УЗИ локализация кальцината.

2. Техника выполнения:

• Введение иглы толстого среза в центр кальцината.
• Промывание физиологическим раствором.
• Аспирация размягченного кальция.
• Повтор цикла «промывание-аспирация».

3. Завершение процедуры:

• Инъекция кортикостероидов в субакромиальную сумку.
• Наложение стерильной повязки.

Эффективность барботажа:

• Успешность: 60-75% значительного улучшения.
• Снижение риска операции с 6% до 3,7%.
• Быстрое облегчение боли в первые недели. Доказанная безопасность в отношении разрыва сухожилия.

Когда показан барботаж?

• Стойкие боли, не поддающиеся консервативному лечению.
• Кальцинаты размером ≥10-15 мм.
• Неэффективность НПВС и физиотерапии.
• Резорбтивная фаза с жидким содержимым.

Преимущества барботажа:

• Малоинвазивность — амбулаторная процедура.
• Высокая эффективность — до 75% улучшения.
• Быстрое восстановление — возврат к активности через 1-2 недели.
• Точность — УЗИ-контроль в реальном времени.

Фотогалерея