Если вас волнует рост ребенка

1 сентября. День знаний со слезами на глазах: опять вставать, опять уроки и — сравнения

«Все вон как вымахали, а мой как был последний в классе по росту, так опять в хвосте!». «Ой, а моя-то дылдой стала, вроде и высоких нет в семье, вдруг болезнь какая, бывает ведь, говорят!»

Родители переживают, иногда начинают давать какие-то витамины… Высокие, невысокие, крупные, худые… Волнуетесь — приходите к эндокринологу, но — предварительно подготовившись.

Для того, чтобы получить от приема максимальную пользу, надо иметь следующие данные:

• Есть ли высокие/невысокие (женщины ниже 155 см, мужчины ниже 167 см) родственники в семье, особенности пропорций тела (можно с фото, где эти пропорции видны).
• Данные об эндокринных заболеваниях — патологии щитовидной железы, сахарный диабет 1-2 типа и т.д.
• Данные о родителях — прежде всего, их рост. Ведь генетический прогноз роста ребенка — это рост папы + рост мамы/2 +-8 см. Т.е. если папа - 170 см, мама - 160 см — 165+-8 см. Шансы вырастить звезду баскетбола от 190 см у таких родителей — очевидно, какие (но — не нулевые, тут же вступает фактор патологий).
• Сроки полового созревания родителей — возраст наступления 1-й менструации у мамы (если вы не можете доверить эту информацию сопровождающему, не посылайте его с ребенком к эндокринологу, идите сами), возраст, когда начал бриться папа. Дело в том, что половые гормоны закрывают зоны роста. А еще — наследуется тенденция к более раннему или позднему половому созреванию.

Папа 184 см, но вырос в 10 классе, а бриться начал вообще после школы? Так велика вероятность, что и у сына будет позднее половое созревание, а на линейке 5-го класса он будет в конце (кстати, вовремя объяснить это ребенку очень важно, вера в то, что он вырастет как папа, перерастет одноклассниц и обидчиков поможет избежать формирования комплексов).

Мама — стандартные 165 см, но 1-я менструация в 11 лет, и к 11-ти же она достигла своих 165 см, даже играла в 4-м классе в волейбольной команде, стеснялась и сутулилась, а потом все ее стали перерастать? Раннее половое развитие, соответственно, раннее закрытие зон роста. Может ли дочка такой мамы быть первой по росту в 3-м классе и уже с развивающимся бюстом? Будет это патологией?

Лучше окончательный анализ на себя не брать, реально влияющих на рост факторов гораздо больше, просто дойдите до детского эндокринолога, предварительно покопавшись в памяти.

• Как протекала беременность? Рост и вес при рождении, на какой неделе ребенок родился, как развивался на первом году.

Зачем это нужно, ведь давно дело-то было? Папа отпрыска до врача доведет и все, данные еще какие-то…

Роды — старт. Недоношенный ребенок имеет больше шансов отставать в росте, а вот почему он стал недоношенным? Есть синдромы, при диагностике которых внутриутробная задержка роста (до рождения) важна - (может быть, как у рожденного в 38-40 недель, так и у появившегося на свет до этого срока. И есть несиндромальные причины (заболевания мамы, например, которые могут привести к преждевременным родам).

Развитие на 1-м году соответствовало? Не может не радовать — не было сниженной функции щитовидной железы, выраженной неврологической патологии. Был недоношенным, но к году — полутора рост стал средним? До 2-х лет у девочки отмечалось увеличение грудных желез, а потом ушло? Малыш получал эутирокс, а потом перестал? Все это важно, очень важно.

• Темпы роста ребенка (рост в 1 год, 2 года, 3 года, 4 года и так далее до текущего, который уже измеряют на приеме). Тема это скользкая, на первый взгляд, данных часто нет. (Повествовательные варианты рос-рос и перестал — не годятся). Но — дети редко возникают на приеме из неоткуда. Их все-таки водят к педиатрам, где иногда измеряют, данные есть в карте. Понятно, что не в день рождения, но все же. 1 год 2 месяца, 2 года 4 месяца, 3 года… Вот и наскребли динамику — выписали в столбик — дату измерения, высчитали возраст ребенка, написали рост на тот момент. Что-то на ростомере домашнем нацарапано было (Полезная штука, кстати!) Может ли это сделать врач на приеме? Изучить домашний ростомер — нет, обсчитать по датам возраст — да, найти даты в принесенных документах — да, но вы поселитесь в кабинете очень надолго, лучше подготовиться заранее.

Зачем так напрягаться? Есть нормы скорости роста. До полового созревания (с 8 лет имеет право быть у девочек, с 9 лет — у мальчиков) — 6 см в год, 8 — 10 — 12 — 15 — во время полового созревания, прекращение роста — после завершения полового созревания.

Доктор исключает патологию. Вариант «перестал расти» - это может быть снижение темпов роста относительно нормы на фоне хронического заболевания (не всегда эндокринной природы), дебют патологии, невступление в пубертат и сохранение допубертатных темпов роста…

В отсутствии данных о скорости роста найти причину сложнее.

• И — вещь очевидная, но все же: присутствие самого ребенка на приеме обязательно (здесь уж фотографией не обойтись!) На что бы ни жаловались родители, врач всегда осматривает ребенка полностью (Помню я историю про 6-летнюю девочку, приведенную мамой с жалобами на избыток массы тела. При осмотре — выявленное преждевременное половое развитие — рост груди восприняли как избыток массы, на оволосение внимание не обратили, на темпах роста не фиксировались… В ходе обследования диагноз был подтвержден, также выявлена опухоль гипофиза, девочка до 12 лет получала терапию, позволившую избежать низкорослости, нормально выглядеть в детском и взрослом возрасте и т. д. Такое, конечно, бывает редко, но ведь было…)

Если половое созревание у пациента уже началось, то — когда, порядок появления вторичных половых признаков? Что раньше у девочки начало развиваться — молочные железы или рост волос на лобке? (За оценку полового развития мальчиков мамам в принципе лучше не браться — сфера деликатная, возможно формирование комплексов, навык оценки размеров гонад вырабатывается профессионалами за определенное время, оценка размеров кавернозных тел требует коррекции на варианты утопленности в подкожно-жировой ткани, исключаются особенности расположения выхода уретры и т. д. В общем — ограничьтесь слежением за линейным ростом, а за оценкой полового созревания — к врачу.)

В случае, если мальчику есть 14 лет, а половое созревание не началось - не происходит увеличения яичек более 4 мл (не измеряем сами!), либо прошло более 5 между началом и завершением роста половых органов (и для этого хорошо бы знать срок начала) — к врачу.

Задержка полового созревания у девочек — нет развития груди до 13 лет, прошло более 3 лет между началом роста груди и менархе, менструация не начинается к 16 годам. Ведем барышню к врачу разбираться.

И помните — не все осмотры заканчиваются длинным списком обследований. Не все обследования — терапией. Но оценить развитие ребенка, дать ему возможность убедиться, что происходящее с ним — нормально, что он, как все — тоже важно. В случае же выявления особенностей возможна их коррекция. Так что ведите детей к детскому эндокринологу, это полезно всегда. (Кстати, вопросы йодной профилактики, приема витамина Д на приеме тоже всегда обсуждаются. И если есть данные предыдущих обследований, вы же их не забудете...)

Запись на прием к детскому эндокринологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием детского эндокринолога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже: