Ожирение

В современном мире ожирение считается хроническим обменным заболеванием, которое может возникать в любом возрасте. Проявляется данное заболевание как чрезмерное накопление жировой ткани. В настоящее время растет общее число заболеваний в мире, требующих лечения ожирения.

Типы ожирения:

Существует несколько классификаций типов ожирения. Изначально выделяют:

• алиментарное или экзогенно-конституциональное ожирение;
• патологическое ожирение.

При алиментарном ожирении выделяют следующие типы ожирения:

• Ожирение по женскому типу (гиноидное). При таком типе ожирения жир откладывается на бедрах и ягодицах, в нижней части живота. Фигура приобретает форму груши. Такое распределение жировых отложение связано с высоким уровнем гормонов эстрогенов и характерно для здоровых в эндокринном отношении женщин.
• Ожирение по мужскому типу (андроидное). Этот тип ожирения связан с действием андрогенов и характеризуется отложением жира в районе живота. В запущенных случаях, ожирение по мужскому типу может перейти в так называемое абдоминальное ожирение (брюшное). В настоящее время, используется простой способ оценки абдоминального ожирения - измерение окружности талии. В случае если окружность талии превышает 102 см у мужчин, и 88 см у женщин, то это свидетельствует о наличии абдоминального ожирения.

Чем опасно абдоминальное ожирение? Абдоминальное ожирение бывает 2 типов:

• Брюшной жир откладывается под кожу. Это такой же жир, как и в других частях тела.
• Брюшной жир откладывается непосредственно в брюшную полость (висцеральный жир). То есть жир скапливается вокруг внутренних органов. Продукты жизнедеятельности жировые клетки отправляют непосредственно в портальный кровоток, который несет их в печень. Кроме того, жирные кислоты накапливаются в сердце, поджелудочной железе и др., что приводит к нарушению функции этих органов. Что в свою очередь приводит к нарушению регуляции инсулина, холестерина, сахара.
  Для диагностики данного типа ожирения проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию, позволяющие определить преобладание вида жировой ткани - подкожной или висцеральной.
• Смешанный тип ожирения характеризуется равномерным отложением жира по всему телу. Данный тип ожирения встречается чаще всего среди мужчин и женщин, в том числе и у детей.

При патологическом ожирении выделяют следующие типы ожирения:

• Кушингоидный тип ожирения. Причина ожирения данного типа - это болезнь Иценко-Кушинга, которая характеризуется нарушением функции гипофиза. У таких больных на лице и теле скапливается огромное количество жировых отложений, тогда как руки и ноги остаются худыми.
• Церебральный тип ожирения. Возникает при различных заболеваниях, характерными являются психоэмоциональные и вегетативные расстройства. Данному типу ожирения свойственно неконтролируемое пищевое поведение и равномерное отложение жира по всему телу.
• Липоматозный тип ожирения. Генетическое заболевание, сопровождающееся липомами в подкожной жировой клетчатке.
• Евнухоидный тип ожирения. Свойственен мужчинам. При данном заболевании нарушается продукция тестостерона. Данный тип ожирения сопровождается скоплением жира на бедрах, ягодицах, груди, животе.
• Спонгиозный тип ожирения. Возникает при ожирении и болезни органов кровообращения (сердца, лимфатических сосудов, вен). При данном типе ожирения жидкость задерживается в жировой ткани.
• Монструозный тип ожирения – это самое крайнее ожирение 4 степени. Жир откладывается в невероятном количестве, а кожа образует огромные обвисающие складки. Превышение массы тела более 100%.

Причины ожирения:

• Малоактивный образ жизни;
• Генетические факторы, таких как изменение активности ферментов липолиза и липогенеза;
• Эндокринные заболевания;
• Нарушение пищевого поведение, которое часто приводит к перееданию и заеданию;
• Постоянный стресс;
• Хроническое недосыпание;
• Применение психотропных препаратов.

Диагностика ожирения:

Типы ожирения по индексу массы тела (ИМТ)

В данной классификации, диагностика ожирения производится одновременно с определением степени ожирения. В основе данной типологии лежит Индекс массы тела, который вычисляется отношением массы тела больного к его росту в метрах, возведенному в квадрат. В итоге, выделяют следующие типы ожирения:

• Дефицит массы тела - при данном типе Индекс массы тела меньше 18,5, а риск развития заболеваний, связанных с дистрофией, высок.
• Нормальная масса тела - при данном типе Индекс массы тела находится в диапазоне 18,5 - 24,9, риска развития заболеваний – обычный.
• Предожирение – при данном типе возникает уже увеличение массы тела. Индекс массы тела находится в диапазоне 25,0 - 29,9. В этом случае у обследуемых повышается риск возникновения сопутствующих заболеваний.
• Ожирение 1 степени – при данном типе ожирения Индекс массы тела варьируется в диапазоне 30,0 - 34,9. Риск возникновения сопутствующих заболеваний – высокий.
• Ожирение 2 степени – при данном типе показатели Индекса массы тела находятся в диапазоне 35,0 - 39,9, а риск возникновения сопутствующих заболеваний - очень высокий.
• Ожирение 3 степени диагностируют в случаях, когда индекс массы тела выше 40,0. Риск возникновения сопутствующих заболеваний при данном типе ожирения чрезвычайно высокий.

Лечение ожирения:

Современные методы лечения ожирения подразделяются на четыре основные группы:

1. Немедикаментозные методы лечения ожирения.

Это самый первый и важный момент в лечении ожирения. К этой группе методов относят:

• Рациональное гипокалорийное питание, которое поможет снизить количество потребляемой пищи в день и ее калорийность.
• Физическая активность. Занятие спортом помогут улучшить обменные процессы в организме, запустить процесс сжигания жира и увеличить общий расход калорий.

2. Медикаментозные методы лечения ожирения.

Как правило, выделяют следующие разновидности препаратов для лечения ожирения:

• Препараты, подавляющие аппетит – аноректики. Как правило, длительное применение их не рекомендуется, из-за риска формирования лекарственной зависимости.
• Препараты, ускоряющие обмен веществ.
• Препараты, замедляющие всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Для данных препаратов характерно:
  • действуют в просвете желудочно-кишечного тракта;
  • уменьшают всасывание жиров;
  • предотвращают всасывание около 30% съеденных жиров пищи;
  • достаточно безопасны при длительном использовании;

3. Психотерапевтические методы лечения.

Как правило, эффективны в ситуации психологического переедания: заедания проблем, стресса, зависимости от еды.

4. Хирургические методы лечения ожирения.

Применяются, как правило, в ситуации, когда иные методы лечения ожирения не действенны или ожирение связано с другими заболеваниями и требуется срочное снижение веса. Один из способов - липосакция - хирургический (косметический) метод, основанный на удалении излишков жировых тканей из-под кожного покрова. Как правило, носит временный эффект, то есть со временем удаленный жир возвращается.

Собственно, хирургические методы лечения ожирения делятся на две большие группы:

I. Способы, ограничивающие возможность есть:

• Установка внутрижелудочного баллона– малоинвазивный хирургический метод, при котором в желудок с помощью эндоскопа вводят пустой баллон. Уже непосредственно в желудке его заполняют 400-700 мл жидкости. Наличие баллона в желудке позволяет съедать меньший объем пищи и за счет этого худеть. Через 6 месяцев баллон удаляют из желудка, так же с помощью эндоскопа.
• Операция гастрошунтирования. При данной операции малая верхняя часть желудка изолируется от остальной и сразу соединяется с тонкой кишкой.
• Операция по бандажированию желудка. Бандажирование желудка заключается в установке бандажа, разделяющего желудок на 2 части: верхнюю, которая вмещает около 10-15 мл пищи, и нижнюю – основную часть желудка. Бандажирование желудка основано на иллюзии сытости, при попадании небольшого количества пищи верхнюю часть желудка.
• Вертикальная гастроплатика. Данный метод заключается в продольной резекции с удалением большой кривизны и дна желудка. Объем желудка после операции составляет всего 20-30 мл, поэтому съев немного, сразу чувствуется насыщение.

II. Способы, основанные на ограничении всасывания питательных веществ:

Билиопанкреатическое шунтирование - относится к сложным хирургическим операциям. Данный способ включает в себя удаление части желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания в ней жирной пищи. Операция наиболее эффективна при сахарном диабете 2 типа, а также при высоком содержании холестерина в крови. После операции, нарушается усвоение глюкозы, жира и витаминов, поэтому в течение всей последующей жизни рекомендуется принимать минеральные и витаминные комплексы.

Профилактика ожирения:

• Нормализация режима питания (снижение потребления углеводов и жиров, увеличение потребления белков и растительной пищи);
• Регулярные физические упражнения (минимум 30 минут умеренной интенсивности в день);
• Поддерживать здоровый вес (с помощью диеты и физических упражнений);
• Регулярное медицинское обследование (для ранней диагностики и лечения заболеваний).