Основные заболевания в практике детского андролога

Андрология – новое направление медицинского знания, новая медицинская специальность. Зачастую родители просто не представляют себе, когда и куда необходимо обращаться  с тем или иным заболеванием ребёнка. Часто оттого, что обращение оказывается не совсем адресным, лечение начинается несвоевременно и не соответствует основной задаче – сохранению в способности к воспроизводству.

Итак, когда необходимо обратиться к врачу андрологу?

  • Невозможно полностью обнажить головку полового члена. Такое состояние часто называют единственным термином – фимоз, что в корне не верно. Давайте разберемся по порядку. Рождается мальчик с физиологическим фимозом, т.е. головка пениса не открывается у всех новорожденных (исключая заболевания, протекающие с недоразвитием крайней плоти). В процессе роста ребенка головка постепенно высвобождается из  крайней плоти и появляется возможность вывести её наружу. До 6 летнего возраста отсутствие этого признака - вариант нормы, после 6 лет - патология, а после 10 лет уже грубая патология. Дело в том, что у мальчиков после 5 лет активно включаются в работу железы, выделяющие смазывающее вещество (смегму) для головки полового члена. У взрослых или у детей, не страдающих данной патологией, существует предусмотренный природой способ – открыть головку и смыть скопившийся секрет водой. В этой ситуации смазка быстро эвакуируется и не застаивается в препуциальном мешке в виде белых масс тестообразной консистенции. В противном случае, если головка полового члена не выводится, секрет застаивается, что ведет к возникновению сначала острого, а затем хронического воспаления (так называемый баланит или баланопостит). Это не только опасно с точки зрения воспалительных изменений, но и с точки зрения онкологической настороженности. Поэтому правильный ежедневный туалет полового члена должен стать привычкой, аналогичной чистке зубов по утрам. Но вернемся к фимозу, таким термином обозначают полную невозможность открытия головки полового члена, в случае же когда головка приоткрывается, но не полностью – говорят о синехиях (спайках) крайней плоти. Так называют тонкие плёночки, которые как будто прилипли к головке и не дают ей открыться. Существует так же понятие функционально узкой крайней плоти. Это состояние, при котором обнажение головки возможно, но сопровождается травматизацией (появлением трещин) крайней плоти. Такое заболевание опасно постепенным формированием рубцов на месте повреждения кожи и, как следствие, возникновением рубцового фимоза. Поскольку рубцово-изменённая крайняя плоть неэластична, малорастяжима и очень плохо поддаётся всяческому консервативному лечению, только в этом случае  необходимо хирургическое лечение. Оно подразумевает несколько типов вмешательств, от полного удаления крайней плоти, до пластических операций, при которых она сохраняется.

В настоящее время разработаны консервативные методы, позволяющие практически в 90% случаев совершенно безболезненно, в несколько этапов, справляться с патологией крайней плоти без помощи операции

Как противоположность фимозу встречается парафимоз. В этом случае узкая крайняя плоть, при  чрезмерных усилиях родителей, направленных на открытие головки во что - бы то ни стало, «перескакивает» головку полового члена и ущемляет её. Ситуация крайне опасна: узкое кольцо, ущемляя головку, нарушает приток и отток крови, что ведёт к отёку головки, что опять приводит к дополнительному сдавливанию её же. Своеобразный порочный круг, и если его не разомкнуть, существует реальная опасность ампутации головки полового члена. Поэтому, как только такое случилось, необходимо сразу ехать к врачу или вызывать «скорую помощь».  

 Следует помнить, что кроме распространенных воспалительных изменений, существует большая группа специфических заболеваний крайней плоти (аллергического, иммунологического, грибкового характера и т.д.), требующих специфического (индивидуального) лечения.

Таким образом, поводом для визита к андрологу является НЕВОЗМОЖНОСТЬ ИЛИ ТРУДНОСТЬ ОБНАЖЕНИЯ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА У МАЛЬЧИКА С 6 ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА, ИЛИ ПОСТОЯННЫЕ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ ДО 6 ЛЕТ.

Иногда встречаются пороки развития мужских наружних половых органов. Это меатостеноз, гипоспадия, эписпадия. Данные пороки большей частью относятся к урологии, так как иногда сочетаются с пороками органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря. Но поскольку наружние половые органы участвуют в репродукции, то они имеют прямое отношение к андрологии.

  • Меатостеноз представляет собой узкое наружнее отверстие мочеиспускательного канала – меатуса, что является препятствием к оттоку мочи, а в последствии и семенной жидкости. Признаками меатостеноза являются маленькое, практически не различимое на головке,  наружнее отверстие мочеиспускательного канала и очень тонкая (толщиной с иголку) струя мочи. В некоторых случаях мочеиспускание доставляет ребёнку беспокойство.
  • Гипоспадия встречается в 1 случае из 100-150 новорожденных и имеет явные признаки: мочеиспускательное отверстие находится не по центру головки, а открывается ниже – у самого края головки, на борозде, разделяющей головку и половой член, или снизу, на самом половом члене. При этом мочеиспускание происходит не струёй, а разбрызгивается. Кроме того, данный порок сопровождается скрытым или явным искривлением полового члена – девиацией, что в последующем будет нести в себе как проблему психологического характера (не так как у всех), так и не возможность полноценной половой жизни. Гипоспадия в тяжёлой форме коррегируется хирургически, пациенты с лёгкой, незначительной формой только периодически наблюдаются.
  • Эписпадия встречается и того реже: в 1 случае из 50000 родившихся мальчиков и характеризуется укорочением полового члена, его изгибом кверху и наличием мочеиспускательного отверстия сверху на поверхности головки или полового члена. Легкие формы также наблюдаются, тяжёлые же подвергаются хирургическому лечению.

Так что визит к андрологу предполагает не только наличие жалоб, но просто на осмотр, для исключения того или иного порока развития органов половой системы. 

Проблемы с яичками: оно только одно или ни одного. Где-то застряло…

У 2,5-3,5% современных детей имеет место  нарушение процесса опускания яичка.  В этом случае возникает крипторхизм – «застревание» яичка на пути его следования. Задежаться оно может либо в паховом канале, тогда его бывает легко прощупать через кожу, либо выше, в брюшной полости. Как правило, данный порок бывает врожденным, но иногда  яичко подвергается ретенции – стойкому подтягиванию – и после рождения ребенка. Тогда  родители замечают, что «сначала было, а потом пропало».

Иногда встречается другой вариант отсутствия  яичка в положенном месте – его эктопия, то есть яичко в момент опускания из брюшной полости отклонилось от своей траектории. Тогда оно будет находиться уж совсем не на своём месте: под кожей лобка, в корне полового члена, на внутренней поверхности бедра или не в «своей» половине мошонки.

И в том, и в другом случае, консультация детского андролога необходима в максимально быстрые сроки, однако это не значит, что Вам будет предложена операция сразу, а означает, что мальчик сразу попадет под наблюдение. Необходимость наблюдения с раннего возраста обусловлена тем, что в плане лечения оказывается крайне важным динамика изменения объема яичка  - как здорового, так и «спрятанного». Именно отрицательная динамика изменения размера крипторхированного яичка может служить основанием для того, чтобы предпринимать раннее гормональное и/или оперативное лечение. При отсутствии этих данных – точки отсчета – все суждения о рекомендуемых сроках оперативного лечения носят умозрительный характер и лишены какой бы то ни было индивидуализации и объективности. При эктопии – только хирургическое лечение.

Но также существует вариант нормы, так называемый синдром гипермобильных яичек (СГЯ), ситуация, когда яички были с рождения, но периодически то исчезают, то появляются вновь. Такая картина обусловлена повышенным тонусом мышцы, подвешивающей яичко (кремастерная мышца), которая работает как защитный рефлекс: при неблагоприятных для ребёнка условиях – кашле, плаче, испуге, переохлаждении эти мышцы подтягивают яички к брюшной полости, «прячут» их. Как только всё нормализовалось, яички вновь выкатываются в мошонку. Такая ситуация допустима до 8 – 9 лет, потом этот рефлекс угасает и позже его быть не должно. Но для того, чтобы полностью исключить патологию необходимо показаться врачу.

Итак, поводом для визита к андрологу является АНОМАЛИЯ РАСПОЛОЖЕНИЯ ЯИЧЕК.

Яичко увеличено в размерах.

Само по себе яичко увеличивается в размерах достаточно редко – при опухолях и воспалении.  У детей воспалительные заболевания яичек встречаются относительно часто, и включают в себя такие заболевания, как орхит и или орхоэпидидимит. Под этими терминами подразумевается воспаление яичка и или яичка и его придатка. Происхождение воспаления может быть разным: как реакция на бактериальные  и вирусные инфекции, так и удар, ушиб области паха, но признаки заболевания сходны: это боль в области яичка, «невозможность» до него дотронуться. Соответствующая половина мошонки несколько увеличена, отёчна, горячая на ощупь. Возможно общее повышение температуры тела.

К этой же группе заболеваний относят перекрут яичка. Он может возникнуть в момент активных движений и игр ребёнка, вследствие избыточной подвижности яичка и повышенного тонуса мышцы, подвешивающей яичко. Всё это приводит к резкому нарушению кровотока в яичке, сопровождается резкой болью  в мошонке, само яичко подтянуто к корню полового члена, а «канатик» на котором висит яичко, утолщен, напряжён и болезненен. В этом случае срочно необходимо вызывать «скорую помощь» для госпитализации, а после  неё  проконсультироваться у андролога на предмет риска воспроизводства.

А вот опухолевые процессы достаточно редки. Чаще происходит увеличение размеров мошонки с одной, нежели с  двух сторон. Если увеличение двустороннее, то замечают  его как правило позднее, чем одностороннее, так как нет противоположной стороны для сравнения. Напротив, одностороннее увеличение яичка чаще всего замечают быстро и так же быстро приводят ребенка к врачу.

Следующий повод для визита к андрологу - ИЗМЕНЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЯИЧКА (ЯИЧЕК).

  • Заболевания вагинального отростка брюшины (ГРЫЖА, ВОДЯНКА).  Это особая категория заболеваний, которая возникает у детей в результате нарушения процесса опускания яичка. Яичко, совершая миграцию в  мошонку, всегда тянет за собой выстилку брюшной полости – брюшину, которая и образует этот вагинальный отросток. В норме вагинальный отросток закрывается к моменту рождения ребенка. При нарушениях процессов его «залипания»  (этот процесс обозначается в научной литературе словом «облитерация») возникает выше обозначенное увеличение размеров мошонки. Дефект залипания может быть полным или неполным, а так же происходить «фрагментами» - там «залипло», а здесь нет. Тогда возникают разные варианты врожденного поражения влагалищного отростка брюшины. При отсутствии его залипания на всем протяжении возникает паховая или пахово-мошоночная грыжа – состояние, когда из брюшной полости через не залипший вагинальный отросток в мошонку выходит кишка. Это состояние опасное, так как кишка, расположившись в неудобной маленькой для нее полости мошонки, способна подвергнуться процессу ущемления, что означает, что она в этой полости «капитально» застряла. Тогда возникает угроза экстренной операции.  Признаки этой угрозы следующие: мошонка резко увеличена в размерах, отечна, покраснела, болезненна. То, что раньше легко заправлялось обратно теперь «торчит наружу», напряжено и болезненно. Мальчик жалуется на боли в области живота и не всегда указывает на область мошонки. Поэтому, если у мальчика была ранее грыжа, при жалобах на боли в животе  необходимо снять трусы и посмотреть состояние наружных половых органов. Не следует пробовать самостоятельно заправить грыжевое выпячивание в живот, нужно срочно показать ребенка врачу. Так ведет себя опасная ущемленная грыжа!

Кроме опасности ущемления, и, как следствие, экстренного оперативного вмешательства существует другая опасность, не менее важная. Поскольку через вагинальный отросток проходят сосуды и нервы, питающее яичко, нахождение петли кишки в этом отростке (даже если кишка вправляется), приводит к сдавливанию всех питающих яичко магистралей. Оно начинает испытывать кислородное голодание и дефицит питательных веществ, что может отразиться на росте и функционировании яичка, а значит и на репродуктивной функции в будущем.

Однако, современные методы диагностики и правильное проведение профилактических осмотров способны вовремя распознать заболевание и выполнить «профилактическую операцию», которая будет направлена на устранение грыжи до возникновения критической ситуации. Поскольку на данном этапе современной медицины эффективных безоперационных методов не найдено, то единственный способ устранения данного заболевания – хирургический.

Другая форма заболевания, когда имеется узкое отверстие между брюшной полостью и полостью мошонки.  Это отверстие оказывается недостаточным для того, чтобы в него попала кишка, но сквозь незакрытый канал в мошонку «сливается» жидкость из брюшной полости. При этом объем жидкости может быть как довольно-таки значительным, так и очень малым но, несмотря на это, и то и другое признается водянкой яичка, или гидроцеле (именно так определяется водянка в медицинской номенклатуре). При  этом, гидроцеле бывает как сообщающимся, так и несообщающимся. Условно говоря, связь с брюшной полостью может быть сохранена, а может быть утрачена. В случае если связь сохранена, размер мошонки меняется от вечера к утру и от утра к вечеру. Утром объём совсем маленький, а к вечеру может становиться довольно-таки значительных размеров. Если же сообщения между брюшиной полостью и полостью мошонки нет, то размер полости постоянный и не меняется от вечера к утру.

Также существует физиологическая водянка (то есть характерная, допустимая для данного возраста). Существует она с рождения и имеет право быть до 1 – 1,5 года, чаще сообщающаяся, не приносит беспокойств и неудобств ребёнку.

Итак, следующий повод для визита к андрологу - НАЛИЧИЕ ВЫПЯЧИВАНИЯ В ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ.

  • Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика. Варикозное расширение вен семенного канатика это врожденное заболевание, связанное с недостаточностью (слабостью) стенки вены яичка, которое проявляется в подростковом периоде. Характеризуется наличием тёмно-синих тяжей и узлов (как гроздья винограда), находящихся в мошонке, иногда увеличивающихся при натуживании. Боли тянущего характера возникают лишь у 10 – 15 % юношей, у остальных протекает безболезненно и заболевание выявляется лишь при диспансеризации. Похожую на вид картину можно наблюдать у женщин среднего возраста в области нижних конечностей – там образуются узлы синего и фиолетового цвета, а в последующем образуются язвенные дефекты кожи. Приблизительно так же выглядит варикозное поражение яичка в запущенной стадии у взрослых пациентов.

На функциональном уровне варикозные изменения приводят к недостаточности кислорода в яичке. Объяснение этому факту можно найти в простой школьной задаче - в бассейн по одной трубе притекает жидкость, а по другой - оттекает. Если уровень воды в бассейне постоянный, то отток равен притоку. Если отток затруднен, а воды в бассейне не прибавляется - то это означает, что приток тоже уменьшился.

В яичке происходит то же самое, только лишь с той разницей, что притекающая кровь несет с собой кислород. Если ее притекает меньше - количество кислорода так же уменьшается. У яичка наступает кислородное голодание. А данный орган к недостатку кислорода совсем не приспособлен и адаптироваться не умеет. Это тоже понятно. В яичке клетки, обеспечивающие потомство, делятся (воспроизводятся) в 10.000 раз быстрее и активнее, чем даже клетки опухолей. Это громадные затраты энергии и кислорода. При недостатке дыхания в яичках резко нарушается и замедляется сперматогенез - процесс деления, созревания и роста половых клеток. Гораздо меньше, но тем не менее тоже страдают и другие клетки - эндокриноциты - обеспечивающие выработку активного гормона мужчин - тестостерона. Он обеспечивает не только нормальный процесс полового созревания, но и является важнейшим гормоном для реализации половой функции мужчин.

Нарушение выработки этого гормона - одна из частых причин бесплодия и импотенции.

ТАКИМ ОБРАЗОМ, варикоцеле при его безобидном внешнем виде способно приводить к БЕСПЛОДИЮ, ИМПОТЕНЦИИ, ДИСКОМФОРТНОМУ СЕКСУ.

Как правило, это заболевание выявляется на диспансеризации в школе, в училище. Пик частоты заболеваемости приходится на возраст 12 -15 лет. Так как это заболевание не беспокоит Вашего сына, ни он сам, ни Вы не уделяете должного внимания этой проблеме. Однако не видеть проблемы и не иметь ее - вещи далекие как Северный и Южный полюса на Земном шаре.

Прогноз при варикоцеле. Самая важная проблема это не косметическое неудобство в виде варикозных узлов на мошонке, а проблемы функции яичка. Если она сохранна (не успела пострадать) или незначительно снижена - то при правильном лечении возможно достижение благоприятного результата. Так бывает при недлительном заболевании - 3-4 месяца. Так как диспансеризация в школах проводится не чаше 1 раза в 4 года, больные с малыми сроками заболевания редки. Как правило, при внимательном опросе выясняется, что Ваш сын заметил эти изменения уже давно - года полтора - два назад, но не придал им никакого значения. Отсутствие полового просвещения подростков - причина этому факту. Но, так или иначе, мы сталкиваемся в практике в основном с болезнями «солидного» возраста, существующими уже более I года. В этих ситуациях яичко достаточно долго «задыхалось» для того, чтобы ещё нестойкая функция выработки половых клеток пострадала настолько, что без специальной, индивидуально подобранной операции и терапии спасти функциональные качества половой железы было невозможно.

То есть повод для визита к андрологу - НАЛИЧИЕ РАСШИРЕННЫХ ВЕН ЛЕВОГО СЕМЕННОГО КАНАТИКА

  • Избыточный вес. Да, проблема избыточного веса является не только женской. При всей совокупности проблем, возникающих при наличии избыточного отложения жировой клетчатки, следует помнить, что такое состояние протекает с большим или меньшим нарушением образования гормонов. Гормоны в человеческом организме формируют очень сложную равновесную систему и «раскачивание» этой системы приводит к снижению функционирования многих гормонов, в том числе и отвечающих за половое созревание. Кроме того, половые гормоны появляются из строительного материала ответственного за набор веса – холестерина, и если весь «кирпич» идет на сооружение трехэтажного коттеджа живота, ягодиц и бедер, то половым железам для строительства гормонов не хватит даже на «гараж». Мало того, что ребёнок с избытком веса имеет предрасположенность к артериальной гипертензии, атеросклерозу, сердечно - сосудистой недостаточности, не говоря уже о сложных взаимоотношениях со сверстниками, так это ещё опасно задержкой полового созревания мальчика, что также является поводом  для визита к врачу.
  • Гинекомастия ложная. Этот термин подразумевает под собой уплотнение, иногда незначительное увеличение грудных желёз у юношей, незначительную болезненность при пальпации. Возникает из-за всплеска гормонального фона и некотором дисбалансе гормонального уровня в момент пубертата. Симптомы появляются в начале полового созревания, с одной или двух сторон, и через 9 – 12 месяцев исчезают бесследно. А поводом для обращения к врачу должна служить гинекомастия истинная, то есть длительно текущее состояние, а также когда грудные железы начинают принимать вид молочных желёз (как у девушек и женщин). Такая ситуация возникает, когда начавшийся в пубертате гормональный дисбаланс так и нашёл свои оптимальные концентрации в организме. Всё это необходимо выяснять с помощью детского андролога .

В практике андролога встречаются ребята с задержкой полового развития или с её преждевременным развитием.

  • Прждевременное половое развитие (ППР) - состояние, когда появляются признаки полового созревания (увеличение наружных половых органов, «ломка» голоса, рост  и потемнение волос на лобке, лице, в подмышечных впадинах ) раньше, чем 11-12 лет. Опасность в том, что избыточный для данного возраста гормональный фон приводит к раннему закрытию зон роста в костях и ребёнок может остановиться в росте навсегда и больше не вырастет.  Хотя не исключается семейная предрасположенность к ППР, то есть является для данного индивидуума нормой.
  • О Задержке полового развития (ЗПР) может идти речь тогда, когда подросток к 11-12 годам выглядит как маленький мальчик: ниже ростом, чем сверстники, слабо развитые мышцы, гениталии маленькие, «детские». Здесь также возможна генетическая, или семейная, предрасположенность, и вход пубертат ожидается несколько позже, чем у одногодков. Поэтому задача андролога - выяснить причину дисбаланса в гормональном фоне, и, если это необходимо, назначить своевременное лечение.?
  • Синдром хронической тазовой боли. Этот синдром употребим только в отношении подростков и юношей и включает в себя некоторые симптомы, как то: ноющие неприятные ощущения в области промежности, в области крестца, над лобком, усиливающаяся после длительного пребывания  в положении сидя или после долгого стояния. Иногда присоединяются расстройства мочеиспускания. Нередки жалобы на чувство переполненного мочевого пузыря. Другим признаком данного синдрома является боль, разлитая,  в области паха, либо с нечёткой локализацией – то в яичках, то над лобком, то в прямой кишке. Данный синдром обусловлен венозным застоем в малом тазу и другими предрасполагающими к данному синдрому факторами. Всё это стойко переносится больными и они не считают нужным идти с такими несущественными и  нечёткими жалобами к врачу. Но при явном благополучии общего состояния синдром может прогрессировать и приводить в конечном счёте к нарушениям репродуктивной и гормональной функции половых желёз. Тогда может встать вопрос о невозможности полноценно вести половую жизнь и иметь детей.

Все вышеперечисленные заболевания не смертельные, с ними можно жить, расти, учиться, работать. Но вопрос о следующем поколении при этом будет решён. Причём чаще всего не в пользу пациента…. Поэтому любые подозрения, сомнения, и прочие вопросы, связанные с репродуктивной системой мальчиков и подростков должны незамедлительно решаться при очном приеме с врачом детским андрологом.   

Запись на прием к андрологу

Для уточнения подробностей по операции, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области андрологии в клинике «Семейная».

Единый контактный центр

ежедневно с 8 до 21
 
Пластическая хирургия в «Семейной» - эффективное супер современные технологии и методики.
Уточнить цену и какие врачи андрологи ведут прием можно по ссылке ниже 


Записаться онлайн