Аллерген-специфическая иммунотерапия

 АСИТ (СИТ) – аллерген-специфическая иммунотерапия (специфическая гипосенсибилизация, специфическая аллерговакцинация, иммунотерапия аллергенами)

заключается во введении пациенту возрастающих доз аллергена, к которому установлена повышенная чувствительность.

АСИТ является единственным примером противоаллергического лечения, воздействующего на все звенья механизма аллергического процесса и обладающего длительным профилактическим эффектом после завершения лечебных курсов.

Впервые АСИТ была проведена еще в 1911 г учеными Нуном и Фрименом для лечения больных с поллинозом. В настоящее время возможно проведение иммунотерапии 2-мя методами: подкожным и сублингвальным (подъязычным).
Опыт проведения подкожной АСИТ составляет более 85 лет, сублингвальной - около 20. В некоторых исследованиях показано, что безопасность сублингвальной иммунотерапии выше, чем у подкожного метода. Тем не менее, доказательная база по подъязычному применению аллергена еще только формируется. Выбор метода осуществляется в каждом случае индивидуально в зависимости от наличия показаний/противопоказаний (см.дальше), оценивая соотношение польза/риск.

Эффективность, безопасность иммунотерапии и ее преимущество перед медикаментозным лечением доказаны в огромном количестве рандомизированных клинических исследований. Также в исследованиях показано, что чем раньше начинается проведение иммунотерапии, тем выше вероятность положительного терапевтического действия.

Изменения в иммунной системе при проведении АСИТ

Проведение иммунотерапии в большинстве случаев позволяет:

• Сохранить длительную ремиссию заболевания после завершения курса АСИТ у большинства пациентов;
• Предупредить расширение спектра аллергенов;
• Предупредить утяжеление течения заболевания и перехода более легких клинических проявления аллергии (например, ринита) в более тяжелые (в бронхиальную астму);
• Уменьшить потребность в противоаллергических лекарственных препаратах.

 Аллергены, при гиперчувствительности к которым возможно проведение АСИТ:

• Пыльцевые (пыльца деревьев, трав);
• Животных;
• Яда насекомых;
• Клещей домашней пыли;
• Плесневых грибов.

 Показания к проведению АСИТ:

• Невозможность прекращения контакта больного с аллергеном (бытовая, пыльцевая, инсектная аллергия);
• Четкое подтверждение роли аллергена в клинических проявлениях заболевания;
• Подтверждение IgЕ-зависимого механизма сенсибилизации по результатам аллергологического обследования (прик-тестов и определения
• антител in vitro);
• Ограниченный спектр причинно-значимых аллергенов (не более 3).
• Возраст от 5 до 50 лет (бывают исключения).

 Эффективность гипосенсибилизаиии:

• Гипосенсибилизация эффективна у 80-90% больных аллергическим ринитом, атопической бронхиальной астме вызванными пыльцой злаков, деревьев и трав. При аллергическом рините вызванном грибами, однако, ее эффективность ниже - 60-70%, при бытовой аллергии - 70-80%;
• Гипосенсибилизация эффективна при аллергии к эпидермису животных, однако ее обычно не проводят, поскольку в большинстве случаев проще устранить контакт с аллергеном;
• Гипосенсибилизация эффективна при аллергии к частицам клещей домашней пыли;
• Гипосенсибилизация высокоэффективна при аллергии к яду  перепончатокрылых.

Эффективность гипосенсибилизации зависит от числа вводимых лечебных аллергенов, метода введения, переносимости и др.

 Противопоказания к проведению АСИТ:

• Тяжелая бронхиальная астма, плохо контролируемая фармакологическими препаратами, и/или обструктивный синдром (FEV <70% даже после адекватного медикаментозного лечения);
• Тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;
• Туберкулез легких и других органов в активной форме;
• Декомпенсированный кардиокоронаросклероз;
• Декомпенсированные ревматические пороки сердца;
• Тиреотоксикоз;
• Декомпенсированные заболевания печени и почек;
• Психические заболевания;
• Сердечно-легочная недостаточность 2-3 степени, выраженная эмфизема  легких, бронхоэктазии при бронхиальной астме;
• Заболевания кроветворной системы;
• Злокачественные заболевания;
• Коллагенозы;
• Ревматизм в активной форме;
• Септические заболевания;
• Острые инфекционные болезни;
• Декомпенсированный сахарный диабет (за исключением специфической >десенсибилизации к инсулину);
• Обострение некоторых других хронических заболеваний;
• Беременность является относительным противопоказанием: в случае  наступления беременности на фоне проведения АСИТ прекращать курс не следует, но начинать АСИТ на фоне уже наступившей беременности не  рекомендуется.

Методика проведения АСИТ:

• Иммунотерапия проводится круглогодично на протяжении 3-5 лет.

Внимание!
Доказано, что краткосрочные, предсезонные курсы иммунотерапии (введение аллергена до сезона поллинации и возобновление заново с фазы насыщения вне сезона пыления на протяжении нескольких лет - метод широко применяется российскими аллергологами) менее эффективны по сравнению с длительным круглогодичным лечением (доза аллергена может снижаться в сезон, но лечение не прекращается), как пыльцевыми, так и др. видами аллергенов.

• АСИТ состоит из фазы насыщения и поддерживающей фазы. Первая фаза ссостоит из введения увеличивающейся дозы аллергена до максимальной терапевтической, которая является поддерживающей. Первая фаза проводится обычно в течение 2-5 месяцев, затем начинается вторая фаза, в течение которой поддерживающую дозу аллергена вводят 1 раз в 2 недели – 1 месяц на протяжении 3-5 лет.
• Интервал между посещениями при подкожной АСИТ определяется аллергологом индивидуально, но обычно составляет 2-3 дня между инъекциями (2-3 инъекции в неделю). Сублингвальная иммунотерапия проводится на дому самим пациентом. В этом случае пациенту разъясняются возможные побочные реакции и меры по их предупреждению и устранению, даются рекомендации по индивидуальному наблюдению.
• При проведении АСИТ подкожным методом аллерген вводится подкожно в наружную поверхность плеча на границе между верхней и средней третью. Серьезные побочные реакции при проведении иммунотерапии крайне редки и
   обычно развиваются в течение 30 минут после инъекции, поэтому необходимо, чтобы пациент оставался на это время в клинике под наблюдением лечащего врача.

В нашей клинике АСИТ проводится аллергенами для подкожного введения французкой компании Фосталь ( Аллерген пыльцы деревьев), для подъязычного применения чешской компании Севафарма( аллергены деревьев, злаковых и сорных трав, бытовые аллергены, а также аллергенами плесеней), таблетированными аллергенами итальянской компании "Лофарма" (Лайсграс пылца злаковых трав и клещей домашней пыли).

Запись на прием к врачу аллергологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области аллергологических заболеваний в клинике «Семейная».