Тики у детей

Одной из актуальных проблем современной детской неврологии являются тикозные гиперкинезы. По данным различных исследований, частота этого синдрома у детей и подростков варьируется от 1,6 до 24%. Значительно реже встречается генерализованный тик (синдром Туретта) – 1 случай на 1000 детского населения.

Появление тиков в школьном возрасте приводит к нарушению успеваемости и социальной дезадаптации. В последние годы у детей, по данным В. П. Зыкова (2003), учащаются генерализованные формы тиков, что является отражением общей тенденции нарастания нейропсихиатрических заболеваний.

Механизм возникновения тикозных гиперкинезов сложен и многие его вопросы окончательно не решены. До настоящего момента остается спорным вопрос об органическом и психогенном происхождении тиков. Однако большинство исследователей склоняются в пользу органического генеза заболевания.

Отечественные и зарубежные авторы указывают на большое значение патологических факторов, действующих во время беременности и родов. Повреждающие факторы могут способствовать развитию тиков. Показано, что близнец с более выраженным тикозным гиперкинезом обычно имеет более низкий вес при рождении, чем другой близнец. У детей обнаруживаются астенические черты (непереносимость транспорта и душных помещений, утомляемость, истощаемость, нарушение сна).

В комплексе причин тиков у детей значительное место отводится наследственной предрасположенности. Провоцирующими факторами могут быть частые респираторные инфекции, длительная умственная перегрузка, занятие на компьютере, внезапный испуг ( тревога ). Основным фактором, провоцирующим тики у детей, является стресс. Доминирует школьный адаптационный стресс. Наиболее частой стрессовой ситуацией является смена коллектива: детский сад – школа. У 9% детей, заболевание появляется после первых дней занятий в школе, так называемые тики первого сентября. Одной из видных мест занимает разлука с одним из родителей в результате распада семьи. Семейные отношения являются той средой, которая детерминирует психическое развитие ребенка.

В последние годы рассматривается связь тиков с инфекцией – бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Выделяют также психологические теории возникновения тиков:

  1. Теория стресса: тики являются следствием внешних психотравмирующих факторов.
  2. Психодинамическая теория: тики – нормальный этап развития у гиперактивных детей и поэтому не требует лечения.
  3. Триггерная теория: тики – это этап развития определенного расстройства личности в рамках эндогенных психических заболеваний.

Тикозный гиперкинез характеризуется непроизвольными кратковременными повторяющимися стереотипными неритмичными отрывистыми движениями, которые одномоментно вовлекают отдельные мышцы или группы мышц; возможны имитация и самоконтроль со стороны больного. Тики напоминают жесты или фрагменты нормальных целенаправленных движений, могут имитировать практически любое движение человека или любой издаваемый им звук. Для тикозных гиперкинезов характерны быстрота, повторяемость, неритмичность, непроизвольность.

Выделяют моторные, вокальные и сенсорные тики. Моторные и вокальные подразделяют на простые и сложные.
Простые моторные тики – моргание, шмыгание носом, вытягивание губ, кивки головой, напряжение мышц живота, ягодиц. К сложным моторным тикам относятся гримасы, обнюхивание предметов, бросание предметов, подпрыгивания.

Простые вокальные тики - хмыкание, кряхтение, подкашливание, «прочистка горла» и другие. Сложные вокальные тики характеризуются произношением отдельных слов, предложений, ругательств.

Сенсорные тики представляют собой неприятные кратковременные ощущения (распирания, покалывания, жжения, давления) в определенной части тела, вынуждающие больного совершать движение.

Выделяют транзиторные тики, хронические моторные тики, хронические вокальные тики, синдром Туретта. Транзиторные тики – продолжительность гиперкинеза не менее двух недель, стойкая спонтанная ремиссия не позже 1 года после их возникновения. Хронические вокальные тики – гиперкинезы сохраняются без длительных ремиссий более одного года. Синдром Туретта - вариант хронических тиков.

В настоящее время не существует универсального метода терапии тикозных гиперкинезов. Абсолютно эффективных и одновременно безопасных средств нет, в связи с чем общий принцип подбора лекарственных препаратов заключается в переходе от более безопасных к более эффективным средствам.

Важным моментом для всех групп является соблюдение режима дня, ограничение просмотра телевизора, занятий на компьютере.

При локальных тиках эффективно применение мягких успокаивающих средств, препаратов, улучшающих мозговой кровоток, общеукрепляющих средств, витаминов. При распространенных и генерализованных тиках в качестве антитикозной терапии применяют малые дозы нейролептиков.

Из немедикаментозных средств используют психопедагогическую коррекцию, методы самоконтроля, саморегуляции.

Невролог – врач высшей категории Киселева Г. А.